脑卒中发病率逐年增加,脑卒中后痉挛性肌张力障碍发病率较高、危害较大,痉挛性肌张力障碍是影响脑卒中患者运动恢复重要因素严重困扰临床,痉挛是速度依赖的紧张性牵张反射过度活跃表现,是脑卒中的一个严重损害,脑卒中后大多偏瘫患者肢体恢复需经历肌痉挛的过程,极不容易控制,大多数发展为严重的痉挛状态并造成肌肉短缩、姿势 异常、疼痛和关节挛缩等一系列并发症。痉挛状态会使受累肌群无力对抗痉挛性张力障碍而引起收缩,造成肢体姿势异常,引起收缩肌肉的生物力学改变,阻碍肌肉伸长,加重张力障碍。痉挛性偏瘫是导致运动功能障碍的重要原因,会延长患者康复周期,严重者可致终身残疾,从而影响患者独立生活能力和重返社会,也给家庭和社会带来很大经济及精神负担。河南中医药大学第三附属医院康复科杨云涛 火针疗法作为中医学的重要组成部分,是一种经济、安全、有效的非药物疗法,目前广泛应用于神经系统、软组织及骨关节疾病,有助阳益气、壮阳补肾、补脾益气、温通经络、引热外达、散瘀消肿、攻散痰结等功效。国医大师贺普仁是将火针发扬光大的的一代巨匠,贺老很早就开始用火针治疗痉挛性疾病,并且取得较好的临床效果。火针治疗一般隔天治疗一次,治疗时间短,点刺不留针,病人痛苦小,无副作用,对于长期康复病人来说,治疗经济负担较小,患者接受程度高。通过火针治疗痉挛肌肉,是通过破除经络瘀阻不同的状况,“破”一个旧的、病理的状态;祛除瘀阻,促进新鲜血液流通,祛瘀以生新,引发一系列动态调整, 最终创“立”一个新的、生理的稳态。通过“破”达到“立”, 使机体被动加速提升、增强自我调节能力, 从而使病体或病变局部发生变化, 创“立”一个健康的局部环境或达到机体整体康复。
对于爱美之人来说,面对矫柔的身躯,修长的大腿,优雅的步态,是不是给人赏心悦目的感觉?会不会有一种艳羡的感觉?会不会有一种追求的感觉?河南中医药大学第三附属医院康复科杨云涛“为什么别人都长得两条大长腿?”“为什么我长了两条萝卜腿?”或许你不是先天的“萝卜腿”或许你有“大长腿”的潜质,只是在不经意间你的光芒被掩盖啦!步态分析每一个步行周期分为支撑期和迈步期两个阶段;支撑期大约占步行周期的60%;迈步期约占其中的40%。美国RLA分期方法,即将支撑期分解为5个分期;迈步期分解为3个分期。1.首次触地: 为步行周期和支撑期的起始点;指足跟或足底的其他部位第一次与地面接触的瞬间。正常人行走的首次着地方式为足跟着地。这个也称作足跟着地期。2.承重反应期: 指足跟着地后足底与地面全面接触瞬间的一段时间;即一侧足跟着地后至对侧下肢足趾离地时;是中心由足跟转移至足底的过程。为0—15%步行周期。这个也称作足掌着地期。3.站立中期:指从对侧下肢离地至躯干位于该侧腿正上方时;此时重心位于支撑面正上方。15%—40%步行周期。4.站立末期:指从支撑足跟离地时到对侧下肢足跟着地。为40%—50%步行周期。这个也称作足跟离地期。5.迈步前期: 指从对侧下肢足跟着地到支撑足趾离地之前的一段时间。为50%—60%步行周期。这个也称作足趾离地期。6.迈步初期: 从支撑腿离地至该腿膝关节达到最大屈曲时。为60%—70%步行周期。7.迈步中期: 从膝关节最大屈曲摆动到小腿与地面垂直时。为70%—85%步行周期。8.迈步末期: 指与地面垂直的小腿向前摆动至该足跟再次着地之前。为85%—100%步行周期。臀中肌步态,又称Trendelenburg步态,即摆动侧骨盆下降、躯干向支撑腿侧弯。当一侧臀中肌受损者行走时,其处于摆动相的健侧骨盆下降,躯干向患侧(支撑侧)弯曲。同时,患侧肩关节下掣来代偿;由于骨盆下降使摆动相下肢相对延长,其髋、膝关节屈曲及踝关节背伸角度相应增大。双侧臀中肌受损时,其步态特征为行走时上身左右交替摇摆,状如鸭子,故又称鸭步。臀中肌步态分析:臀中肌作用是使髋外展,一侧腿处于步态周期的站立期,同侧臀中肌乏力,臀中肌无代偿的时候,对侧骨盆下降;当臀中肌代偿出现,为避免骨盆过度下降,身体向同侧倾斜,使对侧骨盆向上。如果是两侧臀中肌无力时,则会出现摇摆步态,就是无力的臀中肌会使骨盆在行走过程中失去稳定而上下过分摆动,就像模特步态,或竞走步态。需要区分臀大肌无力步态:其主要表现为上身向后仰,具体是在足跟着地期上身后仰,代偿伸髋肌肌力不足。臀中肌无力的危害:臀中肌无力除了会出现鸭步步态,影响脊柱及躯干部的畸形,产生一系列疼痛症状等,同时会造成协同肌阔筋膜张肌过分代偿,导致过分紧张,最终触发大腿外侧筋膜紧张,特别是髂胫束的紧张。紧张的髂胫束也会造成髋关节和膝关节一系列的改变:1、髋关节:前屈,旋内(髌骨朝向内前方)2、膝关节:外翻(两侧膝关节相互靠近--X腿)外观看上去表现为:大腿旋内,胯部增宽,髌骨朝向内前方,X腿,小腿整体内旋,小腿后方肌肉旋转向外侧,内侧足弓会塌陷(足部旋前)。臀中肌测试:手部扶物下单腿站立,另一腿髋关节抬高 45 ,膝关节弯曲 90 度。维持单腿站 15 秒且骨盆、肩膀两侧呈水平。如果出现肩膀或骨盆高度歪斜、股骨内旋表示臀中肌失能,这个时候要重点检查臀中肌力量及变化,来明确诊断。康复与锻炼臀中肌锻炼看图学做吧同时要加强核心肌群的训练,经典动作为“平板支撑”,看图学着做吧!
髂腰肌疼痛是疼痛康复科常见问题,治疗中可能被忽略的问题,有些人知道其可以造成腰部疼痛,但是不知道怎么治疗处理。下面咱们就来说说这个老生常谈的问题。解剖起止点髂腰肌由髂肌和腰大肌组成。髂肌呈扇形,起自髂窝;腰大肌长形,起自第12胸椎和第1~5腰椎体侧面及横突。向下两肌相合,经腹股沟韧带深面,止于股骨小转子。主要作用近侧支撑时,它的拉力是由下向上前,收缩时能使大腿屈,在跑动中大腿能否快速前摆和高抬与髂腰肌收缩的速度和力量有很大的关系。另外还可以使大腿外旋。而在远侧支撑时,两侧髂腰肌同时收缩,使躯干前屈和骨盘前倾,又为跑动中身体重心积极前送完成抬腿下压动作从而获得向前的速度。症状限制大腿在髋关节处的伸展;沿腰椎横突部位垂直分布的疼痛,站立时加剧,躺下时缓解(被动弯曲髋关节往往也可以缓解疼痛)。腰大肌的扳机点可能会造成股神经或生殖股神经在离开腹腔进入骨盆腔处的压迫,可能造成大腿前侧的感觉异常(具体看图)。病因急性或是慢性的肌肉过度使用(如过于激烈的仰卧起身、跑步或踢球)、长时间处于肌肉缩短的姿势(例如,髋关节屈曲的坐姿、胎儿的睡姿、过度的腰椎前凸),长短腿或在后侧口袋放置钱包导致。治疗和康复治疗以放松髂腰肌痉挛损伤为主,可以选择手法、针刺、冲击破等,也可以选择肌肉牵张拉伸的方法。康复锻炼的方法以增加髂腰肌弹性和力量为主,具体方法如下——看图学做哦!
河南中医药大学第三附属医院康复科杨云涛有一种疼痛叫深层背痛,摸不出来,但是脊柱体位变换时,尤其是脊柱旋转时会明显出现疼痛,患者甚至会说“医生,我呼吸都疼”这是什么问题呢?“这是小关节紊乱?滑膜坎顿?”
有的美女“寻常衣服穿出露肩装的感觉,搂出性感的小锁骨”好看吗?有的人一眼看上去“脖子粗短,气质全无”很丑吗?有的人说“我背不住包包,肩带总是下滑”难受吗?先不说美丑难受,说一个你经常忽视、又吓人的问题,这是一种疾病哦!它的名字叫溜肩,溜肩就像滑滑梯,一溜到底,什么都挂不住。再不说溜到底、挂不住的问题,最重要的他是引起颈肩肌肉疼痛一个元凶。分析一下原因:斜方肌在肩胛骨的固定和运动过程中发挥着重要作用,可以拉动肩胛骨向中线靠拢,上部纤维提肩胛骨,下部纤维降肩胛骨,可以避免头部过度前移。拿我们最熟悉的耸肩来说,耸肩上提时肩胛提肌是原动肌,而上斜方肌是主动肌,只有这两块肌肉同时收缩协同才能耸肩至最大限度。肩胛提肌平时会保持肩带上举状态,无力则肩部下垂,过度紧张,则会维持耸肩状态,引起颈肩部疼痛。斜方肌作为浅层肌肉对深层椎体间的小块肌肉如头长肌、颈长肌、大直肌、小直肌等有全局调节作用,颈部浅层肌肉通过牵动深层小肌肉发生协同运动,起到保护、牵拉颈椎并调整颈椎平衡的作用。出力较大,所以才最易发生损伤。解剖斜方肌分为上斜方肌、中斜方肌和下斜方肌,是颈背部最表浅的扁肌,以短腱起于上项线、枕外隆突、项韧带,止点向外集中,其上部肌束向外下,止于锁骨外侧1/3;中部肌束呈水平方向向外止于肩峰;下部肌束向外上止于肩胛冈。肩胛提肌,位于颈项两侧,肌肉向上部位于胸锁乳突肌深侧,下部位于斜方肌的深面,为一对带状长肌。起自上4块颈椎的横突,肌纤维斜向后下稍外方,止于肩胛骨上角和肩胛骨脊柱缘的上部。有上提肩胛骨并使肩胛骨下回旋的作用。现在回过头来解释斜方肌是造成颈肩肌肉疼痛的重要原因就比较好理解了。长期伏案工作、低头玩手机等不良生活习惯使我们的身体长时间处于固定姿势或维持重复性静力工作,此时上斜方肌处于低负荷持续收缩的状态,导致上斜方肌缺血缺氧产生劳损,最终导致肌肉骨骼的疼痛。需要注意的是,疼痛会刺激伤害感受器引起肌肉痉挛而导致肌肉进一步紧张,肌肉紧张又会加重缺血和缺氧,形成“疼痛—痉挛—缺血缺氧—疼痛”恶性循环。从外观上来看,上斜方肌因长久处于紧张状态而隆起,进而导致肩胛提肌的肌肉慢慢缩短,锁骨向上移动,这就是我们常说的溜肩了。总结一下:因久坐、低头、伏案后引起的斜方肌、肩胛提肌长时间得不到放松,紧张僵硬,血液循环障碍,导致疲劳性损伤,引起斜肩、溜肩、颈肩痛等情况。康复运动康复运动干预是为了增加肌肉力量,缓解肌肉疲劳,降低肌肉疼痛。1、拉伸阻抗锻炼:斜方肌拉伸以右侧为例,右手抱腰,左手抱住头,向左侧侧偏,并且头部要向右侧转动,以便能够完全拉伸到斜方肌,保持这个拉伸动作15-20秒,左右交替进行。注意保持身体直立,头部与上半身在一条直线上,不要前靠。肩胛提肌拉伸右侧为例,左手抱头,右手下垂至后方,向前下方拉伸头部,坚持15秒钟,然后放松,左右交替进行。2、贴墙压球锻炼背墙站立,双脚与肩同宽。将网球压于一侧肩胛骨上角上方,缓慢上下左右滚动,重复10次,换方向。3、耸肩双肩向耳朵方向耸,直到颈部和肩膀处有轻微紧张感,保持5s,然后放松,反复练习。重要提示:锻炼的原则是增加肌肉力量和弹性,锻炼量肯定是因人而异的,锻炼要求是少量多次、循序渐进的进行,重点强调,不要过量!不要过量!!不要过量!!!如果你的症状较重,或者锻炼后有明显不适,请尽早到医院进行系统诊断治疗,避免延误病情!
脑卒中后,肌张力增高是脑卒中患者致残率较高的一大杀手,据相关文献报道,有超过50%-80%脑卒中病人会出现肌张力增高的情况,主要表现为上肢、下肢的屈肌张力增高,亦有部分患者出现在躯干肌等其他肌群。 肌张力增高的治疗康复方法在临床中处于多样化,总体概括,包括两个体系,即现代西医学体系和传统中医学体系。 现代西医学体系的方法主要为:Bobath康复技术、低频痉挛治疗、肌松药、注射疗法。Bobath康复技术需要康复治疗师根据患者康复评定结果,进行针对性的康复训练,从而达到降低肌张力的目的,该方法的缺点是需要长期治疗,费时费力。低频痉挛治疗就是通过低频电刺激以降低肌张力,本方法的缺点就是疗效相对较差,部分病人无效。肌松药物使用包括口服和注射两种方式,主要包括苯二氮卓类、巴氯芬等,其主要作用是能松弛骨骼肌,其缺点在于副作用较大,尤其是出现心血管意外的几率较大。注射疗主要有肌松药、肉毒素和臭氧水等。肉毒素注射是现阶段运用较广泛的一种方法,疗效相对较好,其缺点在于注射要求比较高,尤其是对于注射部位的选取要求精准,另外,价格较为昂贵,病人经济负担较重;臭氧水注射是一种新兴的治疗方法,具有简便廉效的特点,尤其短期疗效较为显著,但是仍处于临床研究的起步阶段。 传统中医学体系目前处于百花齐放的状态,方法繁多、个体性较强,主要包括:针灸、推拿、艾灸、穴位注射、穴位埋线、中药熏洗等,主流方法针灸、推拿、注射疗法。其中针灸方法有多种,包括体针、头针、眼针、筋针、火针、平衡针等,针刺方法亦有多样,排刺、缪刺、透刺等。推拿方法多以点穴和滚法为主。 笔者认为,康复治疗肌张力增高提高疗效的关键是不同分期、不同部位,进行个体化组合治疗。针刺作为传统中医学的代表性方法,临床运用,行之有效,但是针刺方法也要辨证、辨经络分别行针施治。针对痉挛肌使用轻刺激、短留针或者不留针,针对拮抗肌宜重刺激,长留针,最好直接使用电针强刺激。
近期,江湖传言,手麻的同道越来越多,使大伙饱受伤害,苦不堪言。各武林同道联名欲找出元凶,解除病害。 余作为江湖医道一员,深感责任在身,终身努力为各位同道解除病患、保持身心舒畅。经多年修炼,偶有所得,今为各位同道解说一番。手麻的原因,经总结,主要有三大种类,即:中枢神经损伤、周围神经损伤及精神心理因素,为大家详说如下。中枢神经损伤 中枢神经损伤主要包括平日里大家所说的脑中风和脊髓损伤,其中又以中风最为常见。 脑中风多以偏身麻木无力为主。 脊髓损伤为颈部脊髓损伤引起偏身或下半身麻木无力。周围神经损伤 周围神经损伤主要包括颈椎病、腕管综合征及上肢神经干损伤,其中尤以颈椎病和腕管综合征最常见。 颈椎病引起的手麻多表现为节段性、区域性、放射样麻木,即沿着某一条线出现放射样麻木。 腕管综合征表现为正中神经支配区(拇指,示指,中指和环指桡侧半)感觉异常和/或麻木。 上肢神经干损伤多表现为神经支配区域的麻木无力等症状,一般都有明确外伤史。精神心理因素 此种病人多与情绪异常、精神紧张有关,一般临床检查无明显器质性病变。 通过以上描述,让各位同道能又一个大致的了解,出现相关问题后能知道去找哪个科室诊断治疗。当然,详细明确的诊断还是需要专业医者来完成。
眩晕(vertigo)是因机体空间定向和平衡功能失调所产生的自我感觉,是一种运动性错觉。“真性眩晕”有明显的自身或他物旋转感或倾倒感,呈阵发性,伴有眼震、平衡失调(指物偏斜、站立不稳或倾倒)和植物神经症状(面色苍白、恶心、出汗、血压脉搏改变等);“假性眩晕”(昏晕)为自身或外物的晃动不稳感,常较持续,但也可为阵发性,伴发症状较轻或不显,外物纷杂时症状加重。“动”的感觉是其和“头昏”的鉴别标志。 [机制] 维持机体空间定向和平衡功能的结构有三。即视觉系统、本体觉系统和前庭系统,在大脑皮质的统一调节下协同完成,其皮质感觉区位于颞上回及邻近的顶叶。三者任一系统发生病变,致三者的神经冲动不能在脑部协调一致时,或皮制裁感觉区发生病变时,即可发生眩晕,其中以前庭系统病变所致者最为常见和重要。 前庭系统病时,发生眩晕的解剖基础如下: [病因] 临床常见原因如下: 一、前庭周围性眩晕均为真性眩晕,一般均有眼震和前庭功能改变。 1.内耳病变(耳源性眩晕):除眩晕、眼震和前庭功能改变外,伴有耳鸣和听力减退,多为单侧性。无其他神经系统体征。 (1)美尼尔病:由迷路积水引起。常因精神紧张、疲劳、受寒等诱发。发作无定时,可数日至数年一犯。病前耳内有胀满感,每次发作持续数分钟至数小时不等,头位改变或睁眼后加重。耳鸣和听力减退呈波动性,即间歇期可恢复,但发作愈多恢复愈差(偶有一次发作后几成全聋者)。多有复听(患耳健耳对同一纯音声调不同)和响度重振(怕闹声)。耳蜗电图负总和电位与动作电位之比(-SP/AP)>0.4有助确诊。听力丧失后,眩晕常可终止,因迷路功能由于多次水肿、缺血、缺氧受到破坏之故。 (2)急性迷路炎:见于中耳炎或迷路手术后。鼓膜穿孔后症状加重。 (3)内耳损伤:①前庭震荡:无颅底骨折或有岩骨纵形骨折,前庭功能正常。因损及中耳鼓膜,耳聋呈混合性。外耳道有出血。少数有面瘫。3-6周后恢复,但遗有神经性聋。②前庭出血:岩骨有横形骨折,内耳严重受损,听力丧失,前庭功能异常。因出血至中耳,鼓膜呈兰色。半数患者有面瘫。3-8周后因对侧前庭代偿而眩晕缓解,遗有眼震和耳聋。③耳石损伤:表现为变位眩晕(见下)。④外淋巴瘘:外伤损及蹬骨使卵园窗破裂,外淋巴液流到中耳引起,症状类似美尼尔病,手术后恢复。 (4)鼓膜内陷或受压:见于急性咽炎时因耳咽管阻塞使中耳引流不畅,或异物和泡胀了的耵聍阻塞外耳道等,均可使听骨链压向内耳,导致内耳充血、水肿、引起眩晕发作。 (5)耳石和前庭终未感受器病变:见于颅脑外伤、噪音性损伤、药物中毒以及老年或椎-基底动脉缺血引起的半规管囊腹的退行性变等。有的病因不明,可自行缓解复发。偶亦见于四脑室底部肿瘤。表现为“变位性眩晕”(也称良性阵发性位置性眩晕),即在头位突然变动的过程中发生的为时数秒至1分钟的短暂眩晕发作,头位静止后不再发作。 此外,耳源性眩晕也见于动晕病、耳硬化症和非外伤性内耳出血等。 2.前庭神经病变:①药物中毒:见于使用氨基糖甙类抗生素、苯妥英钠、酒石酸水杨酸等时,因双侧受累,眩晕较轻而平衡失调较重。②小脑桥脑角肿瘤或蛛网膜炎:尚有Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ脑神经和锥体束等症状。③前庭神经外伤:颅底或岩骨横行骨折引起。症状同前庭出血,但少见。 3.前庭神经元炎:无听力改变,仅有前庭神经症状。常在上呼吸道或消化道感染后发病,或有头部慢性感染灶。有时呈小流行,数目自愈,且少有复发。 二、前庭中枢性眩晕为脑干、小脑或顶颞叶病变引起。与前庭外周性眩晕鉴别如下: 前庭外周性眩晕前庭中枢性眩晕眩晕特点 真性假性或真性植物神经症状明显 较少或不显眼球震颤 多水平旋转性,与眩晕程度一致常为单一水平性、旋转性或垂直性,眩晕缓解期仍可持续存在。神经系统体征无,或仅有听力改变;小脑桥脑角病变时有相应体征。 有脑干、小脑及顶颞叶损害体征前庭功能试验减弱、消失、偶过敏。 可正常,或呈分离现象。位置性眼震 Ⅱ型 Ⅲ型 位置性眼震的检查方法:连续改变患者体位,在每一个体位下观察有无眼球震颤及其特点。如由仰卧位坐起,再仰卧,向左翻身,再向右翻身等。位置性眼震检查Ⅰ型和Ⅱ型的鉴别如下: Ⅰ型Ⅱ型潜伏期 在体位改变后经过数秒始有眼震。 无,变动体位后即出现眼震疲劳性 有,检查多次后眼震不再出现无,连续检查继续出现眼震眼震方向 不同头位其眼震方向不变。不同头位眼震方向常有改变。眩晕程度 伴有明显眩晕眩晕不明显。 常见的病因有: 1.脑血管病:如脑动脉硬化、后下小脑动脉血栓、小脑出血、椎-基底动脉短暂缺血发作(VB-TIA)等。后者十分常见,多因头位改变诱发,眩晕同时伴有闪辉、复视、视物变形、颜面和肢体麻木感、头痛、晕厥、猝倒等其他VB-TIA症状。间歇期常有角膜反射减弱、短暂眼震、调视或(和)辐辏反射障碍等轻微脑干损害体征。头后仰垂悬床外并分别左右转颈,当健侧椎动脉受压时,可因脑干缺血而出现眼震,脑血流图和脑电图波幅明显下降,眼震电图也可描示出轻微眼震。脑干听觉诱发电位可有脑干功能异常,或多次检查变化不定。常见病因为颈椎增生或外伤、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病等。其中颈椎外伤引起。过伸、过屈位的颈椎侧位X线片所示的颈椎椎体后缘不同程度的错位或正位张口位的环枢椎间隙狭窄,均有助于确诊。 2.占位性病变:上述部位的肿瘤、脓肿、结核瘤、寄生虫等,以及其他部位的肿物引起的颅内压增高导致上述脑组织的移位、水肿等,也可引起眩晕。 3.变性和脱髓鞘疾病:如延髓空洞症、多发性硬化、遗传性共济失调等。 4.炎症:如脑干脑炎等。 5.其他:如眩晕性癫痫、偏头痛等。眩晕性癫痫系以眩晕为症状的癫痫发作,起止突然,多为真性眩晕,为时数分钟至数十分钟不等。眩晕发作时,可伴有其他癫痫症状,如意识丧失、精神运动性癫痫、癫痫大发作等,由顶颞叶前庭感觉区病变引起。脑电图可有痫性放电表现。抗痉药物可控制发作。三、眼源性眩晕 除视动性和俯视性等生理性眩晕外,主要因双眼在视网膜上成象不等干扰了视觉定位功能引起。一般为假性眩晕(视动性眩晕例外),在注视外物时加重,闭眼或闭一眼后症状消失(先天性眼震例外),无前庭型眼震。常见原因有:①屈光异常:屈光参差(双眼屈光相差>3D)、角膜病变(炎症、瘢痕、锥形角膜)、晶体异位和不适眼镜等。②眼肌病变:眼肌麻痹、隐斜、辐凑力弱等。③视网膜病变:视网膜色素变性、视网膜剥离等。 四、本体感觉性眩晕 因脊髓后索或脑干内侧丘系病变致本体觉传入中断引起。为假性眩晕,伴有肢体深感觉减退,感觉性共济失调和肌张力减退等。偶可因腰肌、颈肌痉挛有过多的本体觉冲动传入中枢所致。 五、全身疾患引起的眩晕 与影响了上述神经径路有关,常见疾病有: 1.心血管疾患:高血压、低血压、体位性低血压、严重心脏失律、心肌供血不足、颈动脉窦过敏、主动脉弓综合征等。医学全在.线提供www.med126.com 2.其他:感染、中毒、血液病、代谢障碍(糖尿病、低血糖症、高血脂病)等。 六、精神性眩晕 见于神经衰弱、癔病、焦虑症等。血管功能失调可能为某些患者眩晕的病理基础。此外,精神因素可诱发或影响前五种眩晕的发作和程度,精神性眩晕也可合并于器质性眩晕中发生。 [诊断] 诊断在于明确眩晕的原因。病中方面,应着重了解眩晕的性质、诱因和伴发症状如耳鸣、耳聋、脑干TIA症状和意识障碍等。间歇期症状应注意听力、第V到X对颅神经及脑干症状等。尚需了解既往重要病史,如心血管病、服药史、颅脑外伤史等。有了初步的病因判断后,再进行相应的体检和实验室检查。体检重点为前庭功能、听力、神经系统检查和心血管系统检查。有时,发生眩晕的原因不只一个,应加注意。 [治疗] 一、病因治疗 二、一般治疗 静卧,避免声光刺激,解除精神紧张等。 三、药物对症治疗 (一)吩噻嗪类:氯丙嗪、甲哌氯丙嗪(10mg 2-3/d口服,或12.5mg肌注)或三氟丙嗪(1~2mg 2-3次/d,或1-2mg肌注)等。 (二)抗组织胺类:非那根、美其敏(25mg 2次/d)等。 (三)莨菪类:阿托品、氢嗅酸莨菪硷、654-2(10mg肌注,2/d口服)等。 (四)其他:眩晕停,合理补液基础上短期少量脱水等。 四、手术治疗: 内耳病变听力已丧失而久治不愈者,可行迷路破坏手术或前庭神经切断术。 不少眩晕发作的诱因为过劳、精神过度紧张、情绪激动、头位体位的突然变动、颈部持久的不良姿势、血压偏低等,应注意避免。慎用损害前庭神经药物,必要时加强用药监护。本文内容部分来自网络
对骨质疏松症的概念定义的理解和认识: ①骨量减少:应包括骨矿物质和其基质等比例的减少。 ②骨微结构退变:由于骨组织吸收和形成失衡等原因所致,表现为骨小梁结构破坏、变细和断裂。 ③骨的脆性增高、骨力学强度下降、骨折危险性增加,对载荷承受力降低而易于发生微细骨折或完全骨折。可悄然发生腰椎压迫性骨折,或在不大的外力下发生挠骨远端、股骨近端和肢骨上端骨折。骨质疏松的临床表现 (1)疼痛。原发性骨质疏松症最常见的症症,以腰背痛多见,占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散,仰卧或坐位时疼痛减轻,直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧,日间疼痛轻,夜间和清晨醒来时加重,弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。老年骨质疏松症时,椎体骨小梁萎缩,数量减少,椎体压缩变形,脊柱前屈,腰疹肌为了纠正脊柱前屈,加倍收缩,肌肉疲劳甚至痉挛,产生疼痛。新近胸腰椎压缩性骨折,亦可产生急性疼痛,相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛,一般2-3周后可逐渐减轻,部分患者可呈慢性腰痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛,也可出现上腹痛类似急腹症。若压迫脊髓、马尾还中影响膀胱、直肠功能。 (2)身长缩短、驼背。多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成,而且此部位是身体的支柱,负重量大,尤其第11、12胸椎及第3腰椎,负荷量更大,容易压缩变形,使脊椎前倾,背曲加剧,形成驼背,随着年龄增长,骨质疏松加重,驼背曲度加大,致使膝关节挛拘显著。每人有24节椎体,正常人每一椎体高度约2cm左右,老年人骨质疏松时椎体压缩,每椎体缩短2mm左右,身长平均缩短3-6cm。 (3)骨折。这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症,它不仅增加病人的痛苦,加重经济负责,并严重限制患者活动,甚至缩短寿命。据我国统计,老年人骨折发生率为6.3%-24.4,尤以高龄(80岁以上)女性老人为甚。骨质疏松症所致骨折在老年前期以桡骨远端骨折(Colles骨折)多见,老年期以后腰椎和股骨上端骨折多见。一般骨量丢失20%以上时即发生骨折。BMD每减少1.0DS,脊椎骨折发生率增加1.5-2倍。脊椎压缩性骨折约有20%-50%的病人无明显症状。 (4)呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折,脊椎后弯,胸廓畸形,可使肺活量和最大换气量显著减少,肺上叶前区小叶型肺气肿发生率可高达40%。老年人多数有没程度肺气肿,肺功能随着增龄而下降,若再加骨质疏松症所致胸廓畸形,患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。 一旦症状产生,造成体型改变,对爱美的人是一项打击,加上疼痛、行动不便、骨折手术的医疗支付等,对个人、家庭及社会更是极大的负担。目前医学界还未有安全而有效的方法,帮助已疏松的骨骼恢复原状,因此,预防保健很重要,不可轻忽"护骨"的工作还未轮到你,也不可认为自己年迈来不及了,保住骨本永远不嫌迟。骨质疏松可分为三大类: 第一类为原发性骨质疏松症,它是随着年龄的增长必然发生的一种生理性退行性病变。该型又分2型,Ι型为绝经后骨质疏松,见于绝经不久的妇女。Π型为老年性骨质疏松,多在65岁后发生。 第二类为继发性骨质疏松症,它是由其他疾病或药物等一些因素所诱发的骨质疏松症。 第三类为特发性骨质疏松症,多见于8~14岁的青少年或成人,多半有遗传家庭史,女性多于男性。妇女妊娠及哺乳期所发生的骨质疏松也可列入特发性骨质疏松。骨质疏松的运动处方 骨质疏松症是老年人中的常见病,多发病。有资料统计,45岁以上的妇女,近三分之一患有轻重不同的骨质疏松;而75岁以上的妇女,骨质疏松症的患病率高达90%以上。 骨质疏松症除了骨痛、抽筋等症状以外,还有一点需要值得注意。骨质疏松症导致骨的脆性增加,容易发生骨折。所以骨质疏松症应该积极诊断与治疗,千万不可掉以轻心,任其发展。如果您出现上述不舒服后,应该去医院就诊治疗。 全身不舒服,腰腿乏力,莫名其妙地骨头痛。医生再经过详细的检查诊断患有骨质疏松症后,可以适当地服用一些止痛药和补钙药。另外,还需要作一些配合,比如保证足够的睡眠,每天晒1小时的太阳,每天运动锻炼半小时或更长时间,对骨质疏松症比较有意义的锻炼方法是散步、打太极拳、做各种运动操,有条件的话可以进行游泳锻炼。晒太阳与运动锻炼先是时间短一些,然后慢慢增加,延长锻炼时间。吃菜不应挑食,应该吃低盐、清淡膳食,注意营养要丰富。每天应保证1瓶牛奶。如果按照上述方法治疗了2个星期,骨痛、抽筋没有得到缓解。你可以再去找医生开一些针药,帮助调节你身体内部骨钙含量。 本文部分内容来源自网络!!!
骶髂关节是由骶骨和髂骨的耳状关节面构成的,为凹凸不平、互相嵌插的耳状关节面,关节囊紧张,并有许多坚强的韧带包裹,活动范围极小,是人体躯干向下肢传递重量与支撑的关节,而双足或两侧坐骨结节所受的外力,也必须通过骶髂关节才能传到躯干。 骶髂关节半脱位,分急性与慢性两种,可单独发病,也可因其他伤病而并发或就是该病的一个组成部分。急性发病往往是外伤引起,慢性发病往往是由于长期姿势不良,不良习惯造成的。 症状多表现为一侧腰骶部疼痛,重者患肢不敢着地、负重及站立,行走困难。坐位时患侧臀部不敢着力,常以健侧臀部着床,患肢保持屈髋屈膝位,翻身困难,腰骶部痛,或可沿坐骨神经放射性痛(或麻)。鞍区症状,腹股沟部及内收肌 群痉挛性疼痛,其他内脏表现(如痛经、阳痿等)。 查体见关节部、梨状肌、坐骨神经行程、内收肌群等处压痛,髂后上棘不等高、腰骶三角不等腰、髂嵴不等高、下肢不等长、腰椎侧弯…… 患侧骶髂关节处明显压痛,骨盆分离试验,“4”字试验及床边试验阳性等。